España alega haber realizado primer doble transplante de pierna

lunes, 11 de julio de 2011
Prensa Asociada/ Primera Hora

Médicos de España realizaron el primer trasplante doble de pierna, al dar nuevos miembros inferiores a un paciente que perdió ambos desde la mitad del muslo en un accidente, informaron funcionarios el lunes.

El gobierno regional de Valencia dijo que el equipo quirúrgico fue dirigido por el doctor Pedro Cavadas, quien en 2009 hizo el primer trasplante de cara en España (el primero en el mundo que incluyó una nueva lengua y mandíbula).
El comunicado del gobierno dijo que la operación en el Hospital La Fe de Valencia fue extremadamente compleja y Cavadas esperará por lo menos 48 horas para dar a conocer más información.

El doctor Rafael Matesanz, director de la Organización Nacional de Trasplantes, dijo que se podía asegurar que habían alcanzado un hito.
Otro funcionario de la organización, que habló bajo condición de anonimato por ser la política del departamento, dijo que la operación comenzó la noche del domingo y duró unas 13 o 14 horas.
El funcionario no dio detalles de cómo está el paciente, aparte de decir que si los miembros son rechazados, esto ocurrirá de manera más o menos inmediata. Agregó que pasará más o menos un mes antes de que los médicos sepan qué tan exitosa ha sido la cirugía.
Los médicos inicialmente intentaron darle piernas artificiales al paciente, pero la operación no tuvo éxito debido a que el paciente perdió el tejido muy arriba.
La operación fue aprobada en 2010 y desde entonces los médicos han estado esperando que donaran las piernas.

No se facilitó información sobre el donante o el receptor.

"Está hinchado, pero tiene una cara"

El primer trasplantado de cara ya se ha visto en el espejo y "está encantado"

IGNACIO ZAFRA - Valencia - 21/08/2009/ El País

GRÁFICO: Así se realiza un trasplante de cara

Con atuendo africano y gesto de cansancio pero rápido a la hora de hablar, el doctor Pedro Cavadas ha dado este viernes los detalles del primer trasplante de cara de España, realizado entre el martes y el miércoles por el cirujano y su equipo en el Hospital La Fe de Valencia. Se trata, además, del octavo trasplante de rostro del mundo y del primero que incluye una sección de mandíbula y lengua.

El paciente, un hombre canario de 42 años, está consciente y ya se ha puesto ante el espejo. "Está encantado", ha señalado Cavadas, "está hinchado pero tiene una cara". El trasplantado, ha añadido, "no puede hablar todavía pero se ríe". El médico ha asegurado que la felicidad es compartida por la madre del paciente. "Han luchado durante 11 años, y esto ha sido un giro de 180 grados".

El trasplantado sufría la deformidad desde hacía 11 años, cuando la radioterapia y las operaciones efectuadas para tratarle un tumor le dejaron una severísima deformidad. No podía hablar, ni tragar, y ha pasado todo este tiempo alimentado a través de una sonda conectada directamente al estómago. Si todo marcha bien, el paciente recuperará la capacidad para hablar inteligiblemente, para tragar y también parte del sentido del gusto en un lado de la lengua. El grave estado en que se encontraba decidió al equipo de Cavadas a someterle a una operación preparatoria hace tres meses, en la que "se buscaron selectivamente los nervios de la lengua y de la cara".

Ya en la operación de trasplante se le practicó una traqueotomía. Se utilizaron venas y arterias del tórax, debido a que los más cercanos a la cara resultaban inservibles debido a las numerosas intervenciones que se le habían practicado en los últimos 11 años. Se procedió a reparar el interior de la faringe, después el interior de la boca, y a efectuar la costura de los nervios. Se realizó la fijación esquelética de la mandíbula mediante placas y tornillas. Se aprovechó la dentadura inferior del donante, y se le retiró la superior, muy dañada, para evitar complicaciones como mordeduras en la lengua, que está muy hinchada. A continuación se le injertó la piel y fue trasladado a cuidados intensivos donde empezaron a darle medicación de inmediato para evitar rechazo.

Revisiones diaria

"Contamos con que habrá crisis de rechazo agudas", ha advertido Cavadas, pero ha añadido que son fáciles de detectar (al contrario que cuando se producen en órganos internos) y de controlar con medicación. El alta hospitalaria podría dársele tan pronto como en una semana o 10 días. Y durante algo menos de un año deberá permanecer en su domicilio en Valencia y será examinado casi a diario. En un mes comenzará la rehabilitación para ganar movilidad, y en varios meses la que le permitirá volver a deglutir, el reto más duro que tiene por delante.

Cavadas ha condenado reiteradamente la "violación de la intimidad" del donante. Ha asegurado que la familia prepara acciones legales contra quien ha difundido detalles sobre el fallecido. Y ha adelantado que el trasplantado le ha pedido permanecer en el anonimato. "Tendrán que pasar por encima de mi cadáver" para conocer su identidad, ha dicho.

Ni el cirujano ni el consejero de Sanidad valenciano, Manuel Cervera, que le ha acompañado en la intervención, han considerado que fuera un error la información oficial que se ofreció el primer día, y que permitió llegar a desvelar la identidad del donante. Aquel comunicado fue pactado entre el Ministerio de Sanidad, la consejería valenciana y el equipo de cirujanos.

"El paciente ya se ha visto en el espejo, está encantado y se ríe"

Cavadas explica el primer trasplante de cara, mandíbula y lengua del mundo - "Su identidad se conocerá por encima de mi cadáver", afirma el cirujano

IGNACIO ZAFRA - Valencia - 22/08/2009/ El País

Con atuendo africano y gesto de cansancio, como si acabara de regresar de un viaje muy largo, pero rápido a la hora de hablar, el doctor Pedro Cavadas dio ayer los detalles del primer trasplante de cara de España, efectuado entre la tarde del martes y la madrugada del miércoles por el cirujano y su equipo en el Hospital La Fe de Valencia. Se trató, además, del octavo trasplante de rostro del mundo y del primero que incluía una sección de mandíbula y la lengua.

El paciente, un hombre canario de 42 años, estaba en planta, consciente, y ya se había puesto ante el espejo. ¿Cuál fue su reacción? "Está encantado", respondió Cavadas, "se está riendo, aunque no es capaz de hablar todavía. Su madre también está encantada. Es gente que ha peleado lo indecible durante 11 o 12 años, y el cambio es de 180 grados". "Está hinchado", añadió, "pero tiene una cara".

Al trasplantado le faltaba la parte inferior del rostro a causa de las sesiones de radioterapia y las operaciones a las que fue sometido para tratarle un tumor. No podía hablar, ni tragar, y ha pasado todo ese tiempo alimentándose con una sonda conectada directamente al estómago. Cavadas calificó su vida de "mísera".

Suponiendo que todo salga bien, el paciente recuperará la capacidad de hablar de forma inteligible, podrá comer, recobrará el sentido del gusto en una parte de la lengua y en cierta forma, dijo el cirujano, la "dignidad humana". El alta podría dársele en una semana o 10 días. A partir de entonces permanecerá en Valencia, durante un año, sometiéndose a la rehabilitación y visitando casi a diario la consulta de Cavadas.

Antes de adentrarse en los detalles de la operación, la conferencia de prensa celebrada en La Fe, en la que casi todo parecía improvisado salvo las explicaciones del médico, trató la polémica desencadenada por la revelación de la identidad del donante. La quiebra de la confidencialidad, una infracción de la ley de trasplantes, se vio muy facilitada por el comunicado que difundieron el Ministerio de Sanidad y la consejería valenciana pocas horas después de la operación. En él se indicaba el sexo, la edad, y la causa de la muerte del donante.

El consejero Manuel Cervera, que acompañó ayer a Cavadas, y el cirujano, sin embargo, eludieron asumir cualquier responsabilidad y apuntaron a los medios. "Se ha violado la intimidad del donante. Y si hay algo sagrado en los trasplantes es el derecho a la intimidad y el respeto absoluto a personas que tienen un gesto de generosidad inimaginable", dijo Cavadas.

El médico aseguró tener constancia de que la familia del donante, un hombre de 35 años fallecido a causa de un accidente de tráfico, prepara acciones legales, aunque no precisó contra quién. Y adelantó que el paciente ha dejado claro que no tiene intención de darse a conocer. "Por encima de mi cadáver se conocerá su identidad".

La intención de Cavadas era explicar la operación la semana que viene, una vez comprobado que todo había salido bien. La revelación de la identidad del donante le llevó, sin embargo, a adelantarla.

Durante cerca de una hora el médico fue revelando que el primer trasplante de cara de España fue la culminación de un largo proceso. El paciente se reunió por primera vez con el equipo de cirujanos (que pertenecen a la privada Fundación Pedro Cavadas) hace un año. Ante la falta de experiencia los médicos se entrenaron con "simulaciones anatómicas". Y debido al estado en que se encontraba decidieron someterlo, hace tres meses, a una operación preparatoria en la que buscaron los nervios de la lengua y de la cara.

A pesar de ello, el inicio del trasplante fue más bien precipitado. Cavadas empezó a operar dos horas después de volar a Valencia desde Kenia, donde su fundación lleva a cabo intervenciones quirúrgicas "humanitarias", según contó ayer. Cuando le llamaron para decirle que en La Fe había un donante compatible se encontraba en una pista del aeropuerto de Nairobi, y el avión estaba a punto de intentar un segundo despegue.

Ya en el quirófano utilizó venas y arterias del tórax. Las superiores eran inservibles por las muchas intervenciones a las que el paciente había sido sometido. El equipo de cirujanos reparó el interior de la faringe, el interior de la boca y después efectuó la costura de los nervios.

Se le fijó la mandíbula inferior del donante, con dentadura incluida, mediante placas y tornillos. En un inciso, el cirujano explicó que para ser donante en una operación de este tipo, además de tener el mismo sexo, un grupo sanguíneo compatible, un tono de piel parecido y un tamaño similar (en todo caso, mejor un poco más grande) al del receptor, era imprescindible contar con una "salud bucodental excelente". La dentadura superior le fue retirada, dijo Cavadas, porque se encontraba en mal estado y corrían el riesgo de que se mordiera la lengua recién implantada, que estaba muy hinchada.

El último paso consistió en injertarle la piel. A continuación, fue trasladado a toda prisa a la unidad de cuidados intensivos, donde se le suministraron medicamentos para evitar rechazo. "Contamos con que habrá crisis de rechazo agudas", señaló. Pero aunque en un trasplante de cara y lengua las probabilidades de que ello ocurra aumentan, su detección es más sencilla (por la aparición de manchas) que en los órganos internos, y según Cavadas es fácil controlarlas con medicamentos.

El momento más complicado en las 15 horas que duró el trasplante, contó, fue la extracción de la sección de mandíbula del donante, al que ya se le habían quitado el corazón y los pulmones y se encontraba completamente rígido. Si nada falla, el trasplantado empezará la rehabilitación para ganar movilidad en la cara y la lengua dentro de un mes. Antes de que vuelva a deglutir, el mayor reto que tiene por delante, pasarán varios meses más.

El primer trasplantado de cara de España regresa al quirófano

El paciente recibe una limpieza de dos infecciones subcutáneas, pero sigue evolucionando bien

El País /JAIME PRATS - Valencia - 04/09/2009

El primer trasplantado de cara en España, intervención que se llevó a cabo el pasado 18 de agosto en el Hospital La Fe de Valencia, ha tenido que ser ingresado en quirófano para una limpieza de dos abscesos subcutáneos -pequeñas infecciones-, aunque sigue su evolución "favorable", según confirmaron a Europa Press fuentes de la Conselleria de Sanidad. La Conselleria precisa que se trata de una situación "normal" en una intervención de estas características, que no repercute en la evolución del paciente, que se encuentra en planta del Hospital La Fe, donde continúa mejorando. No se trata de una intervención quirúrgica, sino de una cura, que no ha requerido anestesia general ni reanimación, según han indicado fuentes de la Conselleria a este diario.

Un equipo de 30 personas dirigido por el doctor Pedro Cavadas fue quien el pasado 18 de agosto practicó a este hombre, de 43 años, el primer trasplante de cara del mundo que incluye mandíbula y lengua. El doctor Cavadas apuntaba en la rueda de prensa ofrecida tres días después de la intervención, que finalizó el 19 de agosto, que el paciente, -que ya se había visto en el espejo y estaba "encantado" -, podría ser dado de alta en una semana.

Con el trasplante, Cavadas explicó que el paciente volvía a tener el rostro de un ser humano que las complicaciones de radioterapia le habían desfigurado hacía 11 años, aunque apuntó que la recuperación física sería "mucho más complicada".

Cavadas destacó en ese momento que el paciente había salido de la UCI y estaba consciente en planta, donde evoluciona favorablemente, aunque señaló que aún era "demasiado pronto" para descartar que se produzca una crisis de rechazo en el postoperatorio ya que la operación finalizó a las 5.30 horas del 19 de agosto tras quince horas y media en quirófano y con la participación de más de 30 personas.

Culmina con éxito la primera fase del trasplante de cara en España

Una intervención pionera

Los médicos consideran que las 72 horas siguientes a la operación serán clave - Los familiares del donante fallecido aceptaron expresamente la intervención

IGNACIO ZAFRA - Valencia - 20/08/2009/ El País

El Hospital La Fe de Valencia efectuó entre la tarde del martes y la madrugada del miércoles, durante 15 horas, el primer trasplante de cara realizado en España y el octavo del mundo. El receptor fue un hombre canario de 43 años al que le trasplantaron también la mandíbula, la lengua y la parte superior del cuello. El donante tenía 35 y falleció a causa de un accidente de tráfico. Todo el personal que intervino en la operación, hasta 30 personas según informó el Ministerio de Sanidad, pertenecía al centro público salvo el doctor Pedro Cavadas, director del trasplante, y su pequeño equipo, que forman parte de la privada Fundación Pedro Cavadas, que cuenta con un convenio con el departamento de Sanidad valenciano para llevar a cabo trasplantes de extremidades y de rostro en La Fe. El médico se limitó a declararse "muy satisfecho" por la marcha de la operación y dejó los detalles para dentro de "10 o 12 días".

La publicación de datos del donante por parte de Sanidad desata críticas

El hermetismo, que también mantuvieron el Ministerio de Sanidad, el Gobierno valenciano y el hospital, fue roto a media tarde por el consejero de Sanidad, Manuel Cervera, quien, en un vídeo colgado en la web de la Generalitat, aseguró que el paciente evolucionaba "favorablemente", pero que era necesario esperar antes de considerar la operación un éxito. Fuentes sanitarias indicaron que las 72 horas siguientes a la finalización del trasplante son claves para determinar su viabilidad.

Las mismas fuentes aseguraron que el donante sufrió el accidente en un radio "cercano" al hospital, es decir, en la provincia de Valencia o en otra limítrofe. Y que el trasplantado se encontraba desde hacía días en la ciudad y estaba localizado de forma permanente.

El estricto protocolo de actuación se activó a mediados de junio, después de que La Fe obtuviera el último permiso necesario para practicar la operación. El protocolo se suspendió durante el tiempo que el doctor Cavadas permaneció en África, donde su fundación ofrece atención médica de manera altruista. Su reactivación estaba prevista para el lunes. Sólo un día más tarde empezó la intervención.

La secuencia de hechos no se distinguió inicialmente de la propia de cualquier trasplante. Una vez constatada la muerte encefálica, descartadas posibles contraindicaciones (tumores o infecciones), y comprobada la compatibilidad, los médicos preguntaron a los familiares si conocían la voluntad del fallecido. En otras palabras, si se oponía a ser donante. Lo normal, cuando tal oposición no existe, es que los médicos obtengan una autorización general para trasplantar todo lo que resulte útil. En el caso de la cara, sin embargo, al igual que ocurre cuando se trata de extremidades, los médicos lo plantean expresamente. Al terminar la extracción, al fallecido le fue colocada una mascarilla (en caso de extremidades se implantan prótesis cosméticas) con vistas al velatorio.

En cualquier trasplante el tiempo adquiere una dimensión capital. El trasplante de riñón suele realizarse al día siguiente de ser extraído. El de hígado tiene un límite aproximado de ocho horas. El de corazón o pulmón, de apenas dos. Fuentes conocedoras de la operación realizada en Valencia aseguraron que en este caso, dada la falta de experiencia, el plazo fue todavía inferior. La alta complejidad tanto de la extracción de los tejidos como de la colocación posterior en el receptor, que implica decenas de operaciones de microcirugía, explican la maratoniana duración de la operación.

Explican igualmente el inusualmente elevado número de personas que, según el Ministerio de Sanidad, intervinieron en la operación. Pero el trasplante en sí fue realizado básicamente por dos médicos, Cavadas, y, presumiblemente, su compañero en la fundación Luís Landín, que estuvieron apoyados por otros dos cirujanos, un número reducido de anestesistas, y una decena más de personas entre enfermeros y auxiliares. Muchos otros profesionales, desde los técnicos de la Organización Nacional de Trasplantes hasta sus enlaces en Valencia, tuvieron un papel esencial para que la intervención fuera posible.

La escasa experiencia acumulada señala que si todo marcha bien harán falta al menos seis meses para que el paciente empiece a desarrollar una actividad normal, y que el proceso de rehabilitación se extenderá durante dos años. El trasplantado deberá tomar medicación durante el resto de su vida para reducir la probabilidad de rechazo.

Y requerirá tratamiento psicológico. "Necesitará años de ayuda profesional para reestructurar su personalidad. Para adaptarse y enfrentarse a su nueva vida con un nuevo rostro", explicó Miguel Gutiérrez, vicepresidente de la Sociedad Española de Psiquiatría. Deberá someterse a una "terapia de adaptación a la vida", añadió el catedrático de la Universidad del País Vasco José Guimón, "porque es gente que normalmente ha vivido aislada y limitada por la deformidad del rostro", informa M. R. Sahuquillo.

La Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética estimó que, una vez abierto el camino, España podría realizar 10 o 12 trasplantes de cara al año. Pero eso no obsta para que vaya a ser una carrera de obstáculos. El coordinador nacional de la Organización Nacional de Trasplantes, Rafael Matesanz, dijo sentirse preocupado por la filtración de ciertos detalles sobre la identidad del donante por parte de Sanidad: "Tenemos pendientes otros dos receptores y el mensaje a la población, si se dan datos de la persona que ha donado la cara, no es realmente positivo".